在异国他乡听到己自“原创”的曲子，秦川也是很有自豪感的。
说来起，《焰火》这曲子用来做聚会的开场曲也是常非不错的。所有人的情绪都经已调动了来起。就连
格很含蓄的王泽也融⼊到聚会的气氛中去。“小秦，过来，咱们俩今天得多喝两杯。”然虽 乎似跟秦川有些道不同不相为谋的味道，却不妨碍两个老乡叙乡情。
秦川向吉莉安。雅各布斯示意了下一之后，端着酒杯走了去过，“王博士，咱们今天一醉方休。”
“没问题，一醉方休。跟你说，最近刚刚收到了移民局寄来的绿卡，心情常非不错。”王泽然虽在医院从事了十几年的医疗工作，但是从事的一直是都医院后台的实验室，他內心之中最大的期待局势走向前台的手术室。
“你是是不 得觉我特别崇洋媚外？实其以我在现的经历，回去的话，⽇子肯定比在这里好混。至甚还可以拿到常非好的待遇。但是就么这回去，我不甘心。我在这里待了十几年，就么这回去，感觉灰溜溜的。且而最重要是的，国內的环境跟这里比来起，差距实在太大。我在这里经常都可以看到国內医生被患者攻击的新闻。有还国內的亲朋也劝我量尽别回去。国內大多数城市在现一年有一半的时间处于雾霾之中。小秦，我道知你有抱负。我也祝愿你能够成功。但是我，经已是三个孩子的⽗亲，我要给我三个孩子更好的成长环境。不瞒你说，我在现是三个国美人的爹。哈哈。”
王泽的笑容很是沧桑的那种。秦川可以从他的笑声里听出他的无奈。
秦川在王泽的肩膀上拍了拍：“来，喝酒！”
“实其 在现这边也不好待了，经济不景气，就业机会常非紧张，国中留生学在这里越来越难待了，很多都选择了回国。你选择回去，许也也是常非不错的选择。你可不错哦。竟然能够得到吉莉安女士的认可。她可不随便认可个一人。”王泽笑道。
“她可能是得觉我在国內当过大夫，比其他同学更有经验一些。”秦川笑道。
“也是。急诊科确实是个锻炼人的地方。尤其是咱们国內的急诊科。听说每天是都门庭若市。”王泽点点头，不过乎似有些心不在焉。
“到了这里了解了下一老美的情况，原来老美一把不随便看急诊。急诊的费用要比普通门诊贵。且而 是不必要的话，门诊可以拒收病人。们我那里是都来者不拒。慢慢地都快发展成为大全科了。”秦川端着杯子与王泽碰了下一杯。
“走，我带你去过认识一些人。是都约翰霍普金斯医院的大夫。对你将来也有好处。别看老美做什么事情讲原则，实际上，们他对人际关系看得一点都不比们我轻。后以有样这的机会，定一要积极参加。多与这些专家打打
道，对于你后以在见习、实习常非有帮助。对了，你是国內医学院本科毕业的。用不等到基础课程学完，就可以报考u**le(国美执业医师资格试考）。到时候，还没毕业，你的u**le证经已到手了。”王泽对秦川这个老乡是还很
照顾的。“我经已报名了。”秦川这个学期经已报考step1与step2了。这种试考对于秦川来说，有没太大难度。拿u**le证对拥有【天才名医】系统的秦川自然是手到擒来的东西。不过秦川将来并不打算在国美发展，这个证对于秦川也有没太大的意义。
散场的时候，王泽又特意与秦川
换了联系方式。“小秦，这个周末到我家里去做客。们我家经已很久有没国內的客人了。”王泽盛情相邀。
“没问题，要只 们你不嫌我⿇烦就行了。来这里么这久，好久没吃国內的口味了。们你家应该吃的是还国內风味吧。”秦川笑道。
“那当然。之前我太太一直在家做全职太太，们我天天吃中餐。这老美的口味，我就是到在现 是还不太适应。们我 国中人走到哪，就会把国中的味道带到哪。且而到处是都华人超市，吃中餐也很方便。”王泽看来也是好不容易遇上了个一国內的人，说话不自觉有些多。
散场之后，秦川留下来帮助吉莉安。雅各布斯收拾东西。
“真是太感谢了，秦。对了，明天我的团队将有个一会诊，如果你有趣兴，可以去过参加。”吉莉安。雅各布斯是这变相的感谢秦川，给秦楚个一 常非好的学习机会。
秦川自然不会放过样这的机会。说来起，来到国美之后，他是还第次一碰到这种情况。
“常非荣幸。”秦川连忙答应了下来。
看到秦川常非 望渴的眼神，吉莉安。雅各布斯也露出了笑容。
第二天，秦川有没去上课，直接去了约翰霍普金斯医院，找到吉莉安。雅各布斯的办公室。
“秦，跟我来，我的同事都经已到齐了。”吉莉安。雅各布斯领着秦川来到一间小会议室里。
会议室里面坐了三个人。两个男的，个一女的。年纪大约是都三十出头。看到吉莉安。雅各布斯⾝旁的秦川，那三个人都很奇怪。
“各位，向们你介绍下一来自国中的医生，秦。他如今在约翰霍普金斯大学医学院学习。今天过来参加们我的讨论。秦在国中 经已获取了医师资格证，并且具有比较丰富的临
经验。”吉莉安。雅各布斯将秦川的情况简单的介绍了下一。“大家好。”秦川很友好地跟这众人打了打招呼。杜波夫。保罗这个病人在现是吉莉安。雅各布斯课题组的重点病例。
杜波夫。保罗现年50岁，患糖尿病15年，3周前出现⾜底溃疡感染。⾜底溃疡是糖尿病后期常见并发症，门诊医生给他开了抗菌素控制感染。3天后，杜波夫。保罗先生出现⾼烧⽪疹，被收住院。了为鉴别⽪疹发烧的原因，內科病房请结缔组织病（ctd）专科会诊。
ctd当班主治是泰勒。麦克唐纳医生。泰勒。麦克唐纳医生是专科教授，
读医书，看了杜波夫。保罗先生的情况立刻就想起书上说发热⽪疹的鉴别诊断中包括结节多动脉炎。了为证明的她设想，泰勒。麦克唐纳医生为杜波夫。保罗先生取了⽪肤活检。病理报告回来，见到小动脉壁上有⽩细胞侵润，和结节多动脉炎的病理变化一致。泰勒。麦克唐纳医生认为病理检查支持结节多动脉炎诊断，与的她判断相符，立刻给杜波夫。保罗先生用上了大剂量
素。泰勒。麦克唐纳医生显得很动，把有关结节多动脉炎资料文献详细地总结，收在病历里，还告诉住院医，她然虽是ctd专科教授，从初发症状起从头建立结节多动脉炎诊断却是还第次一。杜波夫。保罗先生就此成为一名结节
多动脉炎患者，而泰勒。麦克唐纳医生则就此成为一位会诊断处理结节多动脉炎的医生。大剂量
素全面抑制免疫系统，使⾝体失去对感染的抵抗力，病人原的有感染一般都会加剧。此因，使用大剂量素治疗指南上指出，应该积极寻找病人⾝上是否有结核，细菌，或其它微生物感染的证据并相应处理之。x光显示杜波夫。保罗先生先生右肺尖纤维化，表示他可能得过结核病。且而杜波夫。保罗先生去过墨西哥，那里医学落后治疗不规范，耐药结核菌常见。考虑到这一情况，泰勒。麦克唐纳医生
据耐药结核病治疗指南给杜波夫。保罗先生开了5种抗结核药综合治疗，还加上了维生素b6以防止副作用。杜波夫。保罗先生的病起自⾜底溃疡，来后出现⾼热，虽不能肯定或否定感染播散，为险保起见，还时同用了另外两种广谱抗菌素。一周后，杜波夫。保罗⾜底溃疡倒是愈合，⽪疹减退，他的病情反而加重，⾼热不退，意识逐渐丧失，出现器官功能障碍，转⼊icu。由于抗生素菌谱中经已覆盖了结核和细菌，杜波夫。保罗又被加上抗病毒的药，并邀请传染科会诊。传染科有处理免疫抑制病人⾼热的指南，上面说此类病人如果尽管抗菌素治疗超过7天仍然⾼热，必须考虑并发真菌感染。为此，杜波夫。保罗方案中又加上了抗真菌药。
杜波夫。保罗持续⾼烧近三周，⾎庒降低。他的治疗方案包括9种抗生素，有还
素，升庒剂，退烧药，镇静剂，营养物和
体。为给这些东西，3条静脉通路24小时连轴转。再加上肺动脉揷管监测心输出量，桡动脉揷管监测⾎庒，气管揷管连接人工通气，股静脉揷管⾎透析以代替衰竭的肾脏排除代谢产物。此外，有还心电，⾎氧，体温连续监护，各种信号要两个荧光屏才放得下。除了icu病人各种监测和维持生命的管子线路之外，杜波夫。保罗⾝上还盖着冰毯物理降温，阵势着实唬人。杜波夫。保罗的病例动员了所有专科，监测着几乎所有现代医学能监测的指标。他的护理要个一护士外加个一助理才忙得过来。为因各科都有住院医例检再继以主治医查房，杜波夫。保罗的病房里人来人往，川流不息，几乎要排队。这就是住院医为什么说杜波夫。保罗是重点病例。可是，杜波夫。保罗病情却在继续恶化。
由于泰勒。麦克唐纳医生牵涉多起医疗事故，作为ctd科主任的莉安。雅各布斯不得不安排泰勒。麦克唐纳医生提前退休，而他里手的这个重点病例，自然需要别人接手。莉安。雅各布斯在无人愿意主动接手杜波夫。保罗的情况，只能亲自接手。
“好了杜波夫。保罗的情况大家都经已了解了，都说说己自的意见。”莉安。雅各布斯道说。
莉安。雅各布斯团队的三个人分别是杰斯。威尔森、艾伦。鲍温与露丝。麦卡兰。
杰斯第个一 道说：“是一种罕见的结缔组织病，表现为三联征，即时同发生发热，⽪疹，和器官供⾎不⾜。结节
多动脉炎的治疗要用大剂量素，但效果难料。杜波夫。保罗先生情况严重，心肺肝肾脑多器官功能衰竭。尤其是，杜波夫。保罗先生尽管用着大剂量素和多种抗生素，却经已持续⾼热三周多，每天体温几乎都在40度以上。再持续下去，将常非危险。”吉莉安。雅各布斯点了点头：“基本情况大家都经已了解，我在现就是想道知，们你对这个病例有什么解决的办法。”
露丝皱着眉头想了想道说：“泰勒。麦克唐纳医生被強制退休，就是由于他涉及多起医疗事故。我得觉他的诊断值得怀疑。们我应该重新对患者进行检查，对患者的病情进行重新认识。”
艾伦也点点头：“我支持露丝说的法。泰勒。麦克唐纳医生的诊断结果过于主观。如果他的诊断出错，那么来后的一系列治疗都存在问题。”
吉莉安却对们他的回答并不満意，她将目光投向了秦川。
秦川今天是过来是抱着学习的心态，他并不打算发表己自的看法。就跟他在实习的时候一样，那个时候指导老师就告诉们他那些实习生，要少说多看敢于动手。
“秦，你来说说你的看法。”吉莉安乎似并不打算让秦川保持缄默。
杰斯等人的目光都投向秦川，们他也想听听这个国中大夫的意见。
既然吉莉安经已在询问己自的意见，秦川也不打算有所保留。
“我得觉泰勒。麦克唐纳医生倚重病理报告然虽没错，却忘了病理检查来自⽪肤活检，取材很小且而 是不重要器官，局限
自然很大。况且病理报告中用‘和结节多动脉炎一致’，是个一保留成份很大的措辞，意味着病理科实际上有没把握。杜波夫。保罗先生发热⽪疹出现的时间和他用第一组抗菌素吻合，但从头上就没排除物药反应的可能。来后⽪疹消失而⾼烧反而加重，更说明在现的发热和⽪疹已无关系，因而结节多动脉炎的三联征已不成立。杜波夫。保罗先生每天接受的物药近20种，这些⾼纯度化学物质都得在他体內昅收代谢，完全有可能导致物药热。且而，最重要并且可以肯定是的，所的有
物药治疗都经已证明无效。此因，不妨试试停药。”秦川说出了己自的观点。“停药？”别说杰斯等人，就连吉莉安也得觉秦川的这种想法过于大胆。
患者此时经已使用了大量的抗菌素物药，一旦停药，有没了抗菌素物药的庒制，一旦患者体內的病菌快速繁殖，极有可能会导致患者的死亡。
“这可不能
来。一旦出了意外，患者会直接此因丧命的。我得觉
是还先进行个一全面的检查更为稳妥。”艾伦对秦川的意见极不赞同。“对，这种做法太过冒险。这简直就是拿患者的生命开玩笑。”杰斯也连连反对。
露丝却担心另外个一问题：“我然虽也赞同重新进行全面检查，但是样这一来，必然造成杜波夫。保罗先生的治疗再次被延误。他的情况经已 常非糟糕，谁也有没办法确定他能够坚持到什么时候。万一在检查的过程中出现严重问题，们我将常非被动。”
吉莉安有没说孰是孰非，笑着向秦川道说：“是这个新想法。可是你么怎解释杜波夫。保罗先生的多系统功能衰竭呢？”
看得出来，在吉莉安的眼里，秦川依然是还个一年级的医生学。
秦川解释道：“杜波夫。保罗先生的器官功能障碍出在现持续⾼热一周之后。持续⾼热使蛋⽩质结构改变，自然可以影响器官功能，不需要另外寻找原因。”
“嗯。”吉莉安点了点头。
秦川不道知吉莉安是在赞同己自的观点，是还在赞许己自作为个一医生学能够考虑么这多的问题。
对于结节
多动脉炎，秦川所知不多。这种罕见的疾病，是秦川在谭山那样的医院很难碰到的。但是在【天才名医】系统中，秦川在系统学习医学基础的过程中，自然看过了各种罕见的病例，结节多动脉炎就在其中。但是杜波夫。保罗的情况与秦川了解的病症有着极大的差别。之前的主治医生的诊断是存在的问题的。这种错误的治疗方式，正是导致杜波夫。保罗每况愈下的罪魁祸首。“通知住院部，停止杜波夫。保罗先生的抗菌素使用。”吉莉安竟然接受了秦川的意见，让其余三人常非的吃惊。
“可是，老师，秦是只 个一医生学。如果他的判断错误的话，将会出现严重后果。”杰斯担心地道说。
“不，我支持他的观点。我也认为杜波夫。保罗先生的症状不符合结节
多动脉炎的表症。且而杜波夫。保罗先生的状况经已
常非糟糕。”吉莉安常非坚定地道说。（天上掉馅饼的好活动，炫酷机手等你拿！关注起~點/公众号（微信添加朋友-添加公众号-输⼊qdread即可），马上参加！人人有奖，在现立刻关注qdread微信公众号！）
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