第三百三十一章 会诊
在异国他乡听到己自“原创”的曲子,秦川也是很有自豪感的。
说来起,《焰火》这曲子用来做聚会的开场曲也是常非不错的。所有人的情绪都经已调动了来起。就连

格很含蓄的王泽也融⼊到聚会的气氛中去。
“小秦,过来,咱们俩今天得多喝两杯。”然虽
乎似跟秦川有些道不同不相为谋的味道,却不妨碍两个老乡叙乡情。
秦川向吉莉安。雅各布斯示意了下一之后,端着酒杯走了去过,“王博士,咱们今天一醉方休。”
“没问题,一醉方休。跟你说,最近刚刚收到了移民局寄来的绿卡,心情常非不错。”王泽然虽在医院从事了十几年的医疗工作,但是从事的一直是都医院后台的实验室,他內心之中最大的期待局势走向前台的手术室。
“你是是不
得觉我特别崇洋媚外?实其以我在现的经历,回去的话,⽇子肯定比在这里好混。至甚还可以拿到常非好的待遇。但是就么这回去,我不甘心。我在这里待了十几年,就么这回去,感觉灰溜溜的。且而最重要是的,国內的环境跟这里比来起,差距实在太大。我在这里经常都可以看到国內医生被患者攻击的新闻。有还国內的亲朋也劝我量尽别回去。国內大多数城市在现一年有一半的时间处于雾霾之中。小秦,我道知你有抱负。我也祝愿你能够成功。但是我,经已是三个孩子的⽗亲,我要给我三个孩子更好的成长环境。不瞒你说,我在现是三个国美人的爹。哈哈。”
王泽的笑容很是沧桑的那种。秦川可以从他的笑声里听出他的无奈。
秦川在王泽的肩膀上拍了拍:“来,喝酒!”
“实其
在现这边也不好待了,经济不景气,就业机会常非紧张,国中留生学在这里越来越难待了,很多都选择了回国。你选择回去,许也也是常非不错的选择。你可不错哦。竟然能够得到吉莉安女士的认可。她可不随便认可个一人。”王泽笑道。
“她可能是得觉我在国內当过大夫,比其他同学更有经验一些。”秦川笑道。
“也是。急诊科确实是个锻炼人的地方。尤其是咱们国內的急诊科。听说每天是都门庭若市。”王泽点点头,不过乎似有些心不在焉。
“到了这里了解了下一老美的情况,原来老美一把不随便看急诊。急诊的费用要比普通门诊贵。且而
是不必要的话,门诊可以拒收病人。们我那里是都来者不拒。慢慢地都快发展成为大全科了。”秦川端着杯子与王泽碰了下一杯。
“走,我带你去过认识一些人。是都约翰霍普金斯医院的大夫。对你将来也有好处。别看老美做什么事情讲原则,实际上,们他对人际关系看得一点都不比们我轻。后以有样这的机会,定一要积极参加。多与这些专家打打

道,对于你后以在见习、实习常非有帮助。对了,你是国內医学院本科毕业的。用不等到基础课程学完,就可以报考u**le(国美执业医师资格试考)。到时候,还没毕业,你的u**le证经已到手了。”王泽对秦川这个老乡是还很

照顾的。
“我经已报名了。”秦川这个学期经已报考step1与step2了。这种试考对于秦川来说,有没太大难度。拿u**le证对拥有【天才名医】系统的秦川自然是手到擒来的东西。不过秦川将来并不打算在国美发展,这个证对于秦川也有没太大的意义。
散场的时候,王泽又特意与秦川

换了联系方式。
“小秦,这个周末到我家里去做客。们我家经已很久有没国內的客人了。”王泽盛情相邀。
“没问题,要只
们你不嫌我⿇烦就行了。来这里么这久,好久没吃国內的口味了。们你家应该吃的是还国內风味吧。”秦川笑道。
“那当然。之前我太太一直在家做全职太太,们我天天吃中餐。这老美的口味,我就是到在现
是还不太适应。们我
国中人走到哪,就会把国中的味道带到哪。且而到处是都华人超市,吃中餐也很方便。”王泽看来也是好不容易遇上了个一国內的人,说话不自觉有些多。
散场之后,秦川留下来帮助吉莉安。雅各布斯收拾东西。
“真是太感谢了,秦。对了,明天我的团队将有个一会诊,如果你有趣兴,可以去过参加。”吉莉安。雅各布斯是这变相的感谢秦川,给秦楚个一
常非好的学习机会。
秦川自然不会放过样这的机会。说来起,来到国美之后,他是还第次一碰到这种情况。
“常非荣幸。”秦川连忙答应了下来。
看到秦川常非
望渴的眼神,吉莉安。雅各布斯也露出了笑容。
第二天,秦川有没去上课,直接去了约翰霍普金斯医院,找到吉莉安。雅各布斯的办公室。
“秦,跟我来,我的同事都经已到齐了。”吉莉安。雅各布斯领着秦川来到一间小会议室里。
会议室里面坐了三个人。两个男的,个一女的。年纪大约是都三十出头。看到吉莉安。雅各布斯⾝旁的秦川,那三个人都很奇怪。
“各位,向们你介绍下一来自国中的医生,秦。他如今在约翰霍普金斯大学医学院学习。今天过来参加们我的讨论。秦在国中
经已获取了医师资格证,并且具有比较丰富的临

经验。”吉莉安。雅各布斯将秦川的情况简单的介绍了下一。
“大家好。”秦川很友好地跟这众人打了打招呼。杜波夫。保罗这个病人在现是吉莉安。雅各布斯课题组的重点病例。
杜波夫。保罗现年50岁,患糖尿病15年,3周前出现⾜底溃疡感染。⾜底溃疡是糖尿病后期常见并发症,门诊医生给他开了抗菌素控制感染。3天后,杜波夫。保罗先生出现⾼烧⽪疹,被收住院。了为鉴别⽪疹发烧的原因,內科病房请结缔组织病(ctd)专科会诊。
ctd当班主治是泰勒。麦克唐纳医生。泰勒。麦克唐纳医生是专科教授,

读医书,看了杜波夫。保罗先生的情况立刻就想起书上说发热⽪疹的鉴别诊断中包括结节

多动脉炎。了为证明的她设想,泰勒。麦克唐纳医生为杜波夫。保罗先生取了⽪肤活检。病理报告回来,见到小动脉壁上有⽩细胞侵润,和结节

多动脉炎的病理变化一致。泰勒。麦克唐纳医生认为病理检查支持结节

多动脉炎诊断,与的她判断相符,立刻给杜波夫。保罗先生用上了大剂量

素。泰勒。麦克唐纳医生显得很

动,把有关结节

多动脉炎资料文献详细地总结,收在病历里,还告诉住院医,她然虽是ctd专科教授,从初发症状起从头建立结节

多动脉炎诊断却是还第次一。
杜波夫。保罗先生就此成为一名结节

多动脉炎患者,而泰勒。麦克唐纳医生则就此成为一位会诊断处理结节

多动脉炎的医生。
大剂量

素全面抑制免疫系统,使⾝体失去对感染的抵抗力,病人原的有感染一般都会加剧。此因,使用大剂量

素治疗指南上指出,应该积极寻找病人⾝上是否有结核,细菌,或其它微生物感染的证据并相应处理之。x光显示杜波夫。保罗先生先生右肺尖纤维化,表示他可能得过结核病。且而杜波夫。保罗先生去过墨西哥,那里医学落后治疗不规范,耐药结核菌常见。考虑到这一情况,泰勒。麦克唐纳医生

据耐药结核病治疗指南给杜波夫。保罗先生开了5种抗结核药综合治疗,还加上了维生素b6以防止副作用。杜波夫。保罗先生的病起自⾜底溃疡,来后出现⾼热,虽不能肯定或否定感染播散,为险保起见,还时同用了另外两种广谱抗菌素。
一周后,杜波夫。保罗⾜底溃疡倒是愈合,⽪疹减退,他的病情反而加重,⾼热不退,意识逐渐丧失,出现器官功能障碍,转⼊icu。由于抗生素菌谱中经已覆盖了结核和细菌,杜波夫。保罗又被加上抗病毒的药,并邀请传染科会诊。传染科有处理免疫抑制病人⾼热的指南,上面说此类病人如果尽管抗菌素治疗超过7天仍然⾼热,必须考虑并发真菌感染。为此,杜波夫。保罗方案中又加上了抗真菌药。
杜波夫。保罗持续⾼烧近三周,⾎庒降低。他的治疗方案包括9种抗生素,有还

素,升庒剂,退烧药,镇静剂,营养物和

体。为给这些东西,3条静脉通路24小时连轴转。再加上肺动脉揷管监测心输出量,桡动脉揷管监测⾎庒,气管揷管连接人工通气,股静脉揷管⾎透析以代替衰竭的肾脏排除代谢产物。此外,有还心电,⾎氧,体温连续监护,各种信号要两个荧光屏才放得下。除了icu病人各种监测和维持生命的管子线路之外,杜波夫。保罗⾝上还盖着冰毯物理降温,阵势着实唬人。杜波夫。保罗的病例动员了所有专科,监测着几乎所有现代医学能监测的指标。他的护理要个一护士外加个一助理才忙得过来。为因各科都有住院医例检再继以主治医查房,杜波夫。保罗的病房里人来人往,川流不息,几乎要排队。这就是住院医为什么说杜波夫。保罗是重点病例。
可是,杜波夫。保罗病情却在继续恶化。
由于泰勒。麦克唐纳医生牵涉多起医疗事故,作为ctd科主任的莉安。雅各布斯不得不安排泰勒。麦克唐纳医生提前退休,而他里手的这个重点病例,自然需要别人接手。莉安。雅各布斯在无人愿意主动接手杜波夫。保罗的情况,只能亲自接手。
“好了杜波夫。保罗的情况大家都经已了解了,都说说己自的意见。”莉安。雅各布斯道说。
莉安。雅各布斯团队的三个人分别是杰斯。威尔森、艾伦。鲍温与露丝。麦卡兰。
杰斯第个一
道说:“是一种罕见的结缔组织病,表现为三联征,即时同发生发热,⽪疹,和器官供⾎不⾜。结节

多动脉炎的治疗要用大剂量

素,但效果难料。杜波夫。保罗先生情况严重,心肺肝肾脑多器官功能衰竭。尤其是,杜波夫。保罗先生尽管用着大剂量

素和多种抗生素,却经已持续⾼热三周多,每天体温几乎都在40度以上。再持续下去,将常非危险。”
吉莉安。雅各布斯点了点头:“基本情况大家都经已了解,我在现就是想道知,们你对这个病例有什么解决的办法。”
露丝皱着眉头想了想道说:“泰勒。麦克唐纳医生被強制退休,就是由于他涉及多起医疗事故。我得觉他的诊断值得怀疑。们我应该重新对患者进行检查,对患者的病情进行重新认识。”
艾伦也点点头:“我支持露丝说的法。泰勒。麦克唐纳医生的诊断结果过于主观。如果他的诊断出错,那么来后的一系列治疗都存在问题。”
吉莉安却对们他的回答并不満意,她将目光投向了秦川。
秦川今天是过来是抱着学习的心态,他并不打算发表己自的看法。就跟他在实习的时候一样,那个时候指导老师就告诉们他那些实习生,要少说多看敢于动手。
“秦,你来说说你的看法。”吉莉安乎似并不打算让秦川保持缄默。
杰斯等人的目光都投向秦川,们他也想听听这个国中大夫的意见。
既然吉莉安经已在询问己自的意见,秦川也不打算有所保留。
“我得觉泰勒。麦克唐纳医生倚重病理报告然虽没错,却忘了病理检查来自⽪肤活检,取材很小且而
是不重要器官,局限

自然很大。况且病理报告中用‘和结节

多动脉炎一致’,是个一保留成份很大的措辞,意味着病理科实际上有没把握。杜波夫。保罗先生发热⽪疹出现的时间和他用第一组抗菌素吻合,但从头上就没排除物药反应的可能

。来后⽪疹消失而⾼烧反而加重,更说明在现的发热和⽪疹已无关系,因而结节

多动脉炎的三联征已不成立。杜波夫。保罗先生每天接受的物药近20种,这些⾼纯度化学物质都得在他体內昅收代谢,完全有可能导致物药热。且而,最重要并且可以肯定是的,所的有
物药治疗都经已证明无效。此因,不妨试试停药。”秦川说出了己自的观点。
“停药?”别说杰斯等人,就连吉莉安也得觉秦川的这种想法过于大胆。
患者此时经已使用了大量的抗菌素物药,一旦停药,有没了抗菌素物药的庒制,一旦患者体內的病菌快速繁殖,极有可能会导致患者的死亡。
“这可不能

来。一旦出了意外,患者会直接此因丧命的。我得觉
是还先进行个一全面的检查更为稳妥。”艾伦对秦川的意见极不赞同。
“对,这种做法太过冒险。这简直就是拿患者的生命开玩笑。”杰斯也连连反对。
露丝却担心另外个一问题:“我然虽也赞同重新进行全面检查,但是样这一来,必然造成杜波夫。保罗先生的治疗再次被延误。他的情况经已
常非糟糕,谁也有没办法确定他能够坚持到什么时候。万一在检查的过程中出现严重问题,们我将常非被动。”
吉莉安有没说孰是孰非,笑着向秦川道说:“是这个新想法。可是你么怎解释杜波夫。保罗先生的多系统功能衰竭呢?”
看得出来,在吉莉安的眼里,秦川依然是还个一年级的医生学。
秦川解释道:“杜波夫。保罗先生的器官功能障碍出在现持续⾼热一周之后。持续⾼热使蛋⽩质结构改变,自然可以影响器官功能,不需要另外寻找原因。”
“嗯。”吉莉安点了点头。
秦川不道知吉莉安是在赞同己自的观点,是还在赞许己自作为个一医生学能够考虑么这多的问题。
对于结节

多动脉炎,秦川所知不多。这种罕见的疾病,是秦川在谭山那样的医院很难碰到的。但是在【天才名医】系统中,秦川在系统学习医学基础的过程中,自然看过了各种罕见的病例,结节

多动脉炎就在其中。但是杜波夫。保罗的情况与秦川了解的病症有着极大的差别。之前的主治医生的诊断是存在的问题的。这种错误的治疗方式,正是导致杜波夫。保罗每况愈下的罪魁祸首。
“通知住院部,停止杜波夫。保罗先生的抗菌素使用。”吉莉安竟然接受了秦川的意见,让其余三人常非的吃惊。
“可是,老师,秦是只
个一医生学。如果他的判断错误的话,将会出现严重后果。”杰斯担心地道说。
“不,我支持他的观点。我也认为杜波夫。保罗先生的症状不符合结节

多动脉炎的表症。且而杜波夫。保罗先生的状况经已
常非糟糕。”吉莉安常非坚定地道说。(天上掉馅饼的好活动,炫酷机手等你拿!关注起~點/公众号(微信添加朋友-添加公众号-输⼊qdread即可),马上参加!人人有奖,在现立刻关注qdread微信公众号!)
luHanXs.coM